Ostéochondrose de la colonne cervicale: exacerbation, symptômes et traitement

radiographie

L'ostéochondrose cervicale est une pathologie dégénérative-dystrophique chronique. S'il n'est pas traité, il progresse rapidement, provoquant une augmentation des symptômes. Au cours de l'évolution de la maladie, les stades de rémission sont remplacés par des rechutes, dans lesquelles la conditionla personne se détériore considérablement. Il souffre de douleurs aiguës, aiguës et perçantes, de raideur de la colonne cervicale, de vertiges, de pics de tension artérielle et de maux de tête. Avec exacerbation de l'ostéochondrose cervicaleapport insuffisant d'analgésiques. Il est nécessaire d'agir sur les causes des manifestations cliniques - spasme musculaire, déplacement des disques et des vertèbres intervertébraux, compression des racines musculaires et des vaisseaux sanguins par des excroissances osseuses.

Après le diagnostic, le vertébrologue établira un schéma thérapeutique. Pour transférer l'ostéochondrose cervicale au stade de la rémission stable, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques, des procédures physiothérapeutiques, des thérapies épargnantesgymnastique.

Raisons de la rechute

Important à savoir! Les médecins sont choqués: "Il existe un remède efficace et abordable contre l'OSTÉOCHONDROSE . . . " En savoir plus . . .

Dans la plupart des cas, aucun symptôme ne précède l'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale. La personne se sent bien, participe à des activités quotidiennes, planifie les choses pour un proche avenir. Soudain, il y a unedouleur, pour l'élimination de laquelle il est urgent de prendre une position horizontale confortable du corps. Cela vous permet de réduire brièvement la gravité du syndrome douloureux avant de consulter un médecin. Seulement dans 15 à 20% des cas, avant l'exacerbation, il y a de faibles inconfortablessensations - douleurs, tiraillements, "chair de poule", engourdissement de la nuque, des épaules et parfois des avant-bras. En raison de la circulation sanguine déjà détériorée dans la colonne cervicale et le cerveau, une faiblesse, une apathie apparaissent, mentales etperformance physique.

Cervicago, ou lumbago cervical, survient après quelques heures ou quelques jours. Une personne ressent une douleur si intense que lors de la visite d'un médecin, l'une des questions qui l'intéresse devient la possibilité de prévenir une rechute. Pour éviter l'exacerbationostéochondrose cervicale, vous devez connaître les raisons de son apparition:

  • être dans un environnement stressant depuis longtemps. Les personnes qui vivent intensément des conflits quotidiens, même ordinaires, souffrent souvent de diverses pathologies chroniques, y compris des maladies du système musculo-squelettique. Les émotions négatives affectent négativementsur le fonctionnement de tous les systèmes vitaux. Chez les patients atteints d'ostéochondrose cervicale, ils provoquent des spasmes musculaires, des troubles circulatoires dans le cerveau, le cou et l'arrière de la tête;
  • charges statiques et dynamiques continues. Un long séjour devant un ordinateur, une machine à écrire, un microscope entraîne une détérioration de l'apport sanguin aux tissus cartilagineux en oxygène, en nutriments et en substances biologiquement actives. Avec ostéochondrose2, 3 degrés de gravité, plusieurs heures suffisent pour une rechute. Dormir dans une position inconfortable sur un matelas ou un oreiller trop mou entraîne également cela;
  • mouvements saccadés du cou. Une rotation ou une inclinaison intenses involontaires de la tête peut entraîner un déplacement des disques et des vertèbres, une compression des racines nerveuses ou des vaisseaux sanguins par des excroissances osseuses;
  • hypothermie, un changement brutal de la zone climatique. Les vertébrologues notent que le plus souvent, les patients présentant des exacerbations d'ostéochondrose se tournent vers eux à l'automne ou au printemps. En basse saison, les rechutes provoquent une baisse de température. Ça arrive en automnepour des raisons naturelles et au printemps - en raison du désir de se débarrasser rapidement des vêtements chauds et lourds;
  • infections respiratoires, intestinales, urogénitales, exacerbations de toutes maladies chroniques. Dans ce cas, une forte diminution de l'immunité devient la cause de la récidive de la pathologie cervicale.

De plus, l'ostéochondrose est exacerbée par des massages mal effectués, des haltères et une activité physique excessive. L'apparition de rechute survient très souvent à la suite du non-respect des recommandations médicales concernant la nutrition, la consommation d'alcoolmode, médicament.

Présentation clinique

Les méthodes de traitement de l'ostéochondrose du rachis cervical ou cervicothoracique dépendent de la gravité de ses symptômes. Ils ne sont pas si intenses en pathologie de 1, 2 degrés, lorsqu'une petite quantité de tissu cartilagineux est endommagée. Et pour l'ostéochondroseà 3 ou 4 stades, les manifestations cliniques aiguës sont caractéristiques, provoquées par plusieurs facteurs négatifs à la fois. Les disques intervertébraux cartilagineux ont perdu leurs propriétés d'amortissement et la distance entre les vertèbres a considérablement diminué. Par conséquent, avec un déplacement brusque de la vertèbre, les nerfs et les vaisseaux sanguins peuvent être simultanément comprimés. Le vertébrologue effectue le traitement en tenant compte des symptômes suivants d'une exacerbation de l'ostéochondrose cervicale:

  • douleurs tiraillantes, piquantes, douloureuses, tiraillantes dans la région cervico-brachiale ou thoracique;
  • irradiation de la douleur à l'arrière de la tête, des bras, des avant-bras, des épaules, de la poitrine;
  • syndrome de douleur persistante ou paroxystique;
  • augmentation de la douleur lors des mouvements, rotation des épaules, levée des bras.

La douleur au cou et aux épaules est l'un des signes d'une pathologie exacerbée.

Lors de l'examen d'un patient, le vertébrologue détecte des signes de spasme musculaire, de douleur des points paravertébraux, de raideur des mouvements et de douceur de la lordose physiologique. Une position non naturelle du corps humain permet également de soupçonner une aggravation. Il tire fortement le cou vers le haut, tourne tout le corps sur le côté pour réduire l'intensité de la douleur. L'ostéochondrose de gravité modérée et élevée se manifeste par des troubles neurologiques résultant de lésions des organes sensibles, moteurs, structures fonctionnelles végétatives. Par exemple, lorsque les racines vertébrales sont pressées, il y a des sensations de "fluage rampant", la peau des avant-bras et de la région occipitale perd sa sensibilité, devient pâle et froide au toucher. Les patients se plaignent de faiblesse dans les bras, d'étourdissements, de maux de tête, de nausées, de diminution de la vision et / ou de l'audition.

La déficience visuelle accompagne presque toujours une exacerbation de l'ostéochondrose cervicale.

La récidive de l'ostéochondrose cervicale se manifeste par une instabilité psychoémotionnelle, une insomnie, une hypertension artérielle et parfois une syncope - un évanouissement à court terme résultant de mouvements brusques du cou.

Premiers secours en cas de rechute

La douleur qui survient lors d'une rechute est si aiguë qu'une personne se fige simplement sur place, craignant de faire un mouvement inutile. Il doit être apaisé, de préférence posé sur une surface dure. Placez un oreiller plat ou un oreiller plié sous votre dos. une couverture pour que le patient soit à l'aise et que l'intensité du syndrome douloureux diminue.

Il est maintenant nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance. Le fait est que dans certains cas, avec une exacerbation de l'ostéochondrose, une personne n'est pas capable d'avaler une pilule. Les médecins qui viennent à l'appel injecteront une solution analgésique par voie intramusculaire oupar voie intraveineuse. Si nécessaire, ils utilisent également des moyens pour restaurer la circulation cérébrale ou hospitaliser une personne pour un traitement ultérieur en milieu hospitalier.

Transport du patient à l'hôpital.

Pendant que l'ambulance est en route, le patient doit se sentir mieux. Comment soulager l'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale:

  • si les fonctions de déglutition sont préservées, donner un comprimé anesthésique;
  • frotter doucement les gels analgésiques aidera à réduire la douleur;
  • le patient ne doit pas être autorisé à se lever, à se pencher, car sa coordination des mouvements peut être altérée.

Avant l'arrivée du médecin, il est strictement interdit de s'auto-soigner - utilisez des agents chauffants, massez le cou pour soulager les spasmes musculaires. Si une crise d'ostéochondrose s'accompagne d'un processus inflammatoire dans les structures paravertébrales, alors de tels événements provoqueront le développement de complications irréversibles.

Traitement de l'ostéochondrose au stade aigu

Le traitement de l'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale commence par l'élimination du principal symptôme - une douleur aiguë perçante. Le vertébrologue peut prescrire l'administration intramusculaire d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L'utilisation de blocages médicamenteux avec des médicaments hormonaux est pratiquée. Des solutions de glucocorticostéroïdes avec des anesthésiques sont injectées dans la zone des vertèbres ou de la racine spinale étranglée. Après l'élimination de la douleur intense, la thérapiecontinue avec des comprimés ou des agents topiques.

Comment le traitement de l'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale se poursuit à domicile:

  • prendre des AINS en comprimés, gélules, pilules pendant 5 à 7 jours. Les médicaments doivent être associés à des inhibiteurs de la pompe à protons pour prévenir l'ulcération de la muqueuse gastrique. Si cette recommandation est négligée, après la ventouseune crise d'ostéochondrose, une gastrite hyperacide devra être traitée;
  • utilisation d'AINS sous forme de gels, pommades, crèmes dès le premier jour de traitement pendant 7 à 10 jours. Les fonds doivent être appliqués en fine couche sur la zone douloureuse 2 à 3 fois par jour et frottés légèrement;
  • utilisation d'agents chauffants. Après l'arrêt de l'inflammation, vers le troisième jour du traitement, les médecins prescrivent des agents à effet chauffant pour améliorer la circulation sanguine et stimuler la régénération. Ils sont frottés en petite quantité 1-3une fois par jour. Les produits transdermiques comme un patch au poivre peuvent aider à faire face à la douleur;
  • prise ou administration parentérale de relaxants musculaires. Ils ont des effets analgésiquesen éliminant les spasmes musculaires, généralement provoqués par la compression des terminaisons nerveuses.

Que faire d'autre avec une exacerbation de l'ostéochondrose cervicale, quels médicaments prendre ou effectuer des procédures médicales, le vertébrologue décide. Si le patient n'a pas utilisé de chondroprotecteurs avant la rechute, il doit être prescrit dès les premiers jours de traitementmédicaments qui stimulent la restauration du tissu cartilagineux. Accélérer la restauration de toutes les fonctions de la colonne cervicale permettra une injection intramusculaire de chondroprotecteurs.

L'utilisation de vitamines B accélérera considérablement le rétablissement du patient. La pyridoxine, la thiamine, la cyanocobalamine, le nicotinamide, la riboflavine améliorent l'innervation dans la zone des disques et des vertèbres endommagés, stabilisent le système central et végétatifsystème nerveux.

Traitement non médicamenteux

Pendant 3-4 jours de traitement, le patient est alité. Toutes les charges dynamiques sur toutes les parties de la colonne vertébrale sont exclues. Pendant plusieurs heures ou toute la journée, il est recommandé aux patients de porter un collier Shants, à la hauteur requisece que le médecin déterminera. L'utilisation d'un appareil orthopédique aide à réduire la charge sur les vertèbres cervicales, empêche l'intensification des sensations douloureuses.

Le collier Shants corrige les vertèbres cervicales.

La nutrition pour l'ostéochondrose cervicale lors d'une exacerbation doit être fractionnée - 5 à 6 fois par jour. Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments riches en sel ou en épices. Leur utilisation provoque une rétention d'eau dans le corps et une augmentation des poches. Les nutritionnistes recommandent de manger plus de fruits, de céréales et de salades de légumes frais.

En cas de rechute sévère, l'innervation de certaines parties du corps est perturbée en raison de lésions nerveuses. Et la compression de la moelle épinière devient la cause de troubles de la conduction - para- et tétraparésie des mains, dysfonctionnementles organes internes. Par conséquent, les médecins ne recommandent fortement pas d'éliminer indépendamment l'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale, en noyant la douleur avec des pilules. Seule une thérapie correctement effectuée aidera à éviter les conséquences dangereuses d'une rechutepathologie.

Comment oublier les douleurs articulaires et l'ostéochondrose?

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Le terme "ostéochondrose" caractérise les processus destructeurs se produisant dans l'une ou l'autre partie du système musculo-squelettique humain.

Chez certains patients, cette maladie affecte les articulations des extrémités, mais avec une probabilité de 95%, l'ostéochondrose est localisée dans une partie de la colonne vertébrale.

La colonne vertébrale est l'axe principal du corps humain, remplit de nombreuses fonctions importantes et est un élément presque irremplaçable du système musculo-squelettique.

La violation de la structure de n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut avoir des conséquences irréversibles et détériorer gravement la qualité de vie du patient.

L'ostéochondrose de la colonne vertébrale peut toucher l'une des trois sections de la colonne: cervicale, thoracique ou lombaire, et également être localisée en plusieurs sections.

La maladie de chacune des sections de la colonne vertébrale a ses propres caractéristiques d'évolution et de symptômes individuels, ainsi que certaines nuances dans la tactique de traitement de l'ostéochondrose.

Comment se déroule l'ostéochondrose cervicale?

Selon les modifications des structures de la colonne vertébrale, les plaintes des patients et les méthodes de traitement, l'ostéochondrose de la colonne cervicale est classée en 3 étapes du cours.

Étape 1

Inflammation de la colonne cervicale

Ce degré a rarement une image cliniquement exprimée, certains patients se plaignent de:

  • Maux de tête récurrents;
  • Inconfort au niveau du cou et de l'occiput.

Les changements survenant à ce stade de la maladie affectent certaines vertèbres et disques intervertébraux, l'élasticité de l'annulus fibrosus diminue et une légère compression des racines nerveuses spinales se produit

Étape 2

La dégénérescence des structures de la colonne vertébrale se déroule plus clairement, les disques intervertébraux sont pratiquement incapables de remplir leurs fonctions, une pression sur les processus nerveux et les vaisseaux sanguins se produit, ce qui provoque les symptômes de la maladie.

Les patients rapportent des maux de tête fréquents, des étourdissements et une diminution des performances. À ce stade, la plupart des appels à des soins médicaux qualifiés surviennent, mais certaines lésions de la colonne vertébrale sont déjà irréversibles.

Étape 3

L'ostéochondrose de la colonne cervicale atteint son apogée. Lésions massives de l'os et de l'appareil ligamentaire.

Tableau clinique solide:

  1. Maux de tête sévères;
  2. Nausées, manque de coordination;
  3. Problèmes de sommeil;
  4. Troubles visuels et auditifs.

L'ostéochondrose est une maladie chronique caractérisée par une alternance de périodes d'exacerbation et d'étapes de rémission (calme).

L'exacerbation de la maladie est une étape de l'évolution chronique, au cours de laquelle se manifestent des symptômes de la maladie, une détérioration du bien-être du patient.

Le stade de la rémission est une période qui survient après le traitement ou seule, caractérisée par une évolution imperceptible de la maladie sans tableau clinique prononcé.

Le traitement de l'ostéochondrose cervicale aux deuxième et troisième stades est réduit à minimiser les phases d'exacerbation et à prolonger la période de rémission.

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Exacerbation de l'ostéochondrose cervicale

Un traitement compétent, de la physiothérapie, des exercices de gymnastique, une alimentation et un mode de vie appropriés aident le corps à lutter contre l'ostéochondrose et peuvent augmenter le temps de rémission de la maladie.

Un certain nombre de raisons peuvent provoquer une exacerbation soudaine de l'ostéochondrose cervicale, entraînant une récidive des symptômes de la maladie.

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La fréquence, la durée et l'intensité des périodes d'exacerbation sont individuelles et dépendent de la cause de l'apparition, de la présence ou de l'absence de traitement, ainsi que des caractéristiques personnelles de l'organisme, de ses propriétés compensatoires et adaptatives.

Causes des exacerbations

La dégénérescence vertébrale entraîne une ostéochondrose cervicale

Il est assez difficile de réaliser des tests de laboratoire permettant de déterminer de manière fiable le facteur qui a provoqué la manifestation des symptômes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.

La liste des raisons est basée sur des observations à long terme de médecins orthopédistes et de neurologues pour les patients, une analyse approfondie des facteurs prédisposants possibles, après quoi les patients ont noté une détérioration du bien-être.

Les causes des exacerbations peuvent être exogènes et endogènes - causées par une influence de l'intérieur du corps ou de l'extérieur.

Les causes endogènes incluent la dégénérescence progressive de la colonne vertébrale et l'affaiblissement des propriétés compensatoires et adaptatives du corps.

Parmi les facteurs exogènes, les suivants sont les plus susceptibles de provoquer une exacerbation de l'ostéochondrose cervicale:

  • La présence d'une charge insuffisante sur la colonne vertébrale ou un changement de la posture dominante (soulever des poids, faire des sports de force, changer le type d'activité);
  • Stress, chocs nerveux;
  • Suivre une séance ou un cours de thérapie manuelle par une personne incompétente;
  • Saisonnalité (a révélé un grand nombre d'exacerbations de la maladie du rachis cervical en automne);
  • Secousses hormonales (menstruation, grossesse, ménopause);
  • Maladies qui affaiblissent l'organisme (infections virales respiratoires, maladies infectieuses, périodes d'exacerbation d'autres affections chroniques);
  • Gain de poids rapide.

Comment déterminer si l'ostéochondrose s'est aggravée?

Une exacerbation de la maladie est mise en évidence par la présence d'une gêne au niveau du cou et de la tête, une détérioration de l'état de santé général.

Parfois, la phase d'exacerbation commence à la vitesse de l'éclair, avec une douleur intense dans la tête.

Dans 70% des cas, une exacerbation rapide de l'ostéochondrose cervicale peut être prédite: le patient constate une sensation de lourdeur ou une douleur sourde le long de la nuque, les plaintes s'intensifient le matin.

La présence de facteurs prédisposants dans le contexte de la manifestation des symptômes de la maladie confirme la version sur l'exacerbation de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.

Tous les types de symptômes pendant l'exacerbation

Les symptômes qui surviennent lors d'une exacerbation d'une maladie chronique de la colonne vertébrale coïncident largement avec les symptômes généraux de l'ostéochondrose cervicale.

Le symptôme le plus courant d'une exacerbation est la douleur.

L'intensité, la nature et la localisation peuvent être variées: douleur à la nuque ou à l'une de ses parties, maux de tête dans l'occiput, tubercules pariétaux, douleur dans la clavicule, l'épaule.

Les manifestations dangereuses de la douleur peuvent être des symptômes similaires à ceux de l'infarctus du myocarde:

  1. Douleur dans l'omoplate;
  2. Douleur thoracique;
  3. Douleur dans le membre gauche.

Certains patients rapportent des sensations douloureuses uniquement lors du déplacement de la tête ou du bras dans l'articulation de l'épaule.

L'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale chronique peut provoquer un certain nombre de symptômes neurologiques, s'ils sont présents, il est nécessaire d'examiner attentivement le patientpour exclure des pathologies plus graves:

  • Troubles du sommeil, de la concentration, de la mémoire;
  • Perte de coordination, perte d'équilibre, évanouissement;
  • Sensation de mouches devant les yeux, chair de poule, bourdonnement dans les oreilles;
  • Étourdissements;
  • Nausées aux vomissements;
  • Violation de la diction;
  • Diminution ou augmentation de la sensibilité du bras, des omoplates et du cou.

La présence de ces symptômes ne peut être ignorée. L'effet de l'ostéochondrose de la colonne cervicale sur les vaisseaux sanguins alimentant le cerveau peut conduire à la complication la plus dangereuse de l'ostéochondrose cervicale - accident vasculaire cérébral.

Combien de temps dure l'aggravation?

La durée de la phase d'exacerbation peut varier en fonction de la saison (en saison fraîche, l'activation de l'ostéochondrose peut prendre plus de temps et plus de douleur), les raisons qui ont provoqué la reprise des symptômes de la maladie de la colonne vertébrale, individucaractéristiques du corps du patient et du traitement fourni.

Les experts appellent les délais suivantsstades d'exacerbation de l'ostéochondrose de la colonne cervicale:

  • Symptômes sévères - jusqu'à 1 semaine, plus souvent - 4-5 jours;
  • Rétention d'un certain inconfort dans la zone touchée, maux de tête - jusqu'à 3 semaines après le soulagement des crises sévères;
  • La période générale d'exacerbation est considérée comme standard - environ 1 à 1, 5 mois.

Aggravation de l'ostéochondrose cervicale pendant la grossesse

Le corps d'une femme enceinte subit des changements physiologiques complexes, il y a une énorme poussée hormonale, une redistribution complète du centre de gravité du corps, l'absorption et l'assimilation des minéraux et des changements de nutriments.

Ces réarrangements ont un impact sérieux sur le système musculo-squelettique, la colonne vertébrale est soumise à un stress sévère.

Les femmes enceintes qui ont des antécédents d'une maladie telle que l'ostéochondrose de la colonne cervicale, dans 50% des cas, rechute de la maladie. Cela est dû aux changements que subit la colonne vertébrale.

Les symptômes d'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale chez la femme enceinte sont les mêmes que chez tous les autres patients.

Les difficultés résident dans le choix d'un schéma thérapeutique, car lors de la prescription de médicaments, il est nécessaire de prendre en compte l'effet possible du médicament sur le fœtus.

Pour soulager une exacerbation chez la femme enceinte, le choix est fait sur des pommades qui ne pénètrent pas le bébé, dans de rares cas, avec une douleur intense, des pilules anesthésiques complexes ou des injections sont prescrites.

De nombreuses femmes enceintes ont recours à un traitement avec des méthodes non traditionnelles, des recettes de médecine traditionnelle, plus douces pour le fœtus.

Que faire en cas d'exacerbation?

Si vous présentez des symptômes d'ostéochondrose cervicale, ne retardez pas la visite d'un chirurgien orthopédiste ou d'un neurologue.

Seul un spécialiste peut évaluer pleinement l'état du patient, les raisons qui ont conduit à l'aggravation de la maladie, ainsi que prescrire le traitement correct, sûr et efficace.

Avant de consulter un médecin, essayez d'éviter de stresser la colonne vertébrale touchée.

En l'absence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal ou d'intolérance individuelle, vous pouvez prendre une pilule d'un anesthésique et anti-inflammatoire.

En cas d'exacerbation de l'ostéochondrose cervicaleest interdit:

  1. Réchauffez le cou ou l'arrière de la tête dans un bain, en utilisant des compresses chauffantes ou d'autres méthodes;
  2. Recevoir des séances de massage;
  3. Auto-guérison.

Méthodes de traitement de l'ostéochondrose cervicale aiguë

Exacerbation du traitement médicamenteux de l'ostéochondrose cervicale vise à éliminer les symptômes de la maladie et à restaurer rapidement le bien-être et les performances du patient.

Le tableau présente les principales méthodes de traitement des maladies de la colonne cervicale, en indiquant les médicaments les plus courants.

Avant d'utiliser l'un des médicaments de la liste, consultez votre médecin.

Groupe de médicaments Cible de destination
Analgésiques / AINS Soulagement de la douleur, réduction de l'inflammation dans la zone touchée
Relaxants musculaires Soulagement des spasmes musculaires
Diurétiques Réduction du gonflement de la colonne vertébrale enflammée et réduction de la pression sur les racines nerveuses
Chondroprotecteurs Reconstruction des structures de la colonne vertébrale
Vitamines Amélioration du métabolisme, réactions chimiques
Nootropiques Rétablissement de la conduction de l'influx nerveux le long des processus nerveux

Une visite chez un ostéopathe qualifié au stade aigu "libérera" le processus nerveux retenu et soulagera certains des symptômes de la maladie.

Sinon, comment pouvez-vous soulager une exacerbation à la maison?

Siil est impossible pour le moment de consulter un médecin, il existe plusieurs recettes pour soulager légèrement l'état d'un patient atteint d'ostéochondrose de la colonne cervicale avant de fournir des soins médicaux:

  1. Prenez une douche chaude et relaxante;
  2. retrousser le cou avec un vêtement en laine naturelle;
  3. Appliquez des compresses à base de plantes sur la zone touchée. À ces fins, utilisez des oignons, de la sauge, de la menthe;
  4. Préparez du beurre et de la pommade pour maman 1: 1.